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浮肿需谨“肾”莫让肾病综合征缠身!

  在临床上,肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压为主要临床特征的高发疾病,病情迁延不愈,常反复发作加重。因而,警惕肾病综合征的症状,及时就医治疗十分重要。那么,得了肾病综合征有那些症状呢?“近日,我院接诊了这样一位患有肾病综合征的女性患者,该患者全身慕名浮肿而求医,经检查确诊为‘肾病综合征’,经用药治疗后,病情已经好转。”北京东方京城中医医院肾病科主任医师刘家兰说。同时,也提醒人们,对于突然性的腰痛、腹痛、水肿、尿中有泡沫、可见性血尿等情况,及时就医检查非常重要。

  【案例回顾】

  金女士今年刚满40岁,10月10日,她像往常一样早起做饭,突然上腹部一阵剧痛来袭,起初,她并未在意,奈何疼痛不减,接下来两天仍时有发作,全身还莫名地浮肿了,为探明病因,13日,她匆匆来到医院检查。

  经细致查体,医生发现她有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症,且全身浮肿严重,免疫球蛋白也较低,为典型的原发性肾病综合征。病因明确后,金女士转入北京东方京城中医医院肾病科接受专科治疗。而根据患者病情,刘家兰主任遂立即予以“一透多穴针药同治介入技术”为主的治疗方案。因方法得当,两天下来,金女士逐渐消肿,一周后尿蛋白转阴,现病情稳定。

  刘主任指出,肾病综合征可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。此病不仅治疗难度大、容易反复,而且还会引发一系列的并发症,如感染、血栓、急性肾功能衰竭等,因此,人们需提高警惕,一旦出现以下症状,需及时到正规医院行规范化治疗,及时“刹住”病情!

  肾病综合征“四大”临床主要特征:

  (1) 大量蛋白尿 大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现。尿蛋白定性多为 ++~ ++++,小儿定量>0.1g/kg·d、成人≥3.5g/d。大多为选择性蛋白尿。主要成分为白蛋白,亦可包括其它血浆蛋白成分。因蛋白而导致的尿液外观呈泡沫尿。

  (2)血浆蛋白浓度的改变:①低蛋白血症 这是肾病综合征必备的第二个特征。 血浆总蛋白明显降低,血清白蛋白<30g/L,儿童<25g/L,白蛋白与球蛋白比例常倒置。②其它血浆蛋白成分的变化:α2及β球蛋白增加,α1球蛋白多正常,γ球蛋白水平取决于原发疾病;纤维蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子增加,血小板数目轻度增加。抗凝血酶Ⅲ水平降低,常形成高凝状态。第Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子下降,纤溶酶原、α1抗纤溶酶及α1抗胰蛋白酶水平下降,尿中纤维蛋白降解产物增高;携带重要金属离子(铁、铜、锌)的蛋白下降,与重要内分泌素(甲状腺素、皮质素、前列腺素)相结合的蛋白及与有活性的25-OHVD3结合的蛋白亦下降。

  (3)高脂血症和脂尿 血浆胆固醇、甘油三脂和磷脂均明显增加。低密度及极低密度脂蛋白于早期均可增高,高密度脂蛋白正常或降低。高脂血症是肾病综合征患者动脉硬化性合并症较多的原因,并与形成血栓及进行性肾小球硬化有关。脂尿主要表现为尿中出现双折光的脂肪体,可能系含有胆固醇成分的上皮细胞或脂肪体管型。

  (4)钠、水潴留与水肿 水肿是常常最早出现的症状,开始多见于眼睑及面部,晨间最明显。以后逐渐遍及上下肢及躯干,表现全身浮肿且逐渐加重,随体位变化而变化。水肿最明显处为颜面、下肢及阴囊。患者颜面扁平,眼险肿胀不能睁开,颈粗、下颌甚至消失,全身皮肤苍白发凉,阴囊水肿严重时其皮肤紧张薄而透明,使人有一触即破的感觉,有的甚至有液体渗出。水肿的程度一般与低蛋白血症的程度相一致,严重患者可并有胸水、腹水。当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。不少病人在大腿及上臂内侧、腹部、胸部出现和孕妇相似的皮肤白纹或紫纹。肾病时水肿与急性肾炎的“硬性水肿”不同,一般水肿皮肤松软,压之有凹陷。有时水肿出现较突然,尤其在紧随呼吸道感染之后,可在数日内遍及全身。随水肿的出现及加剧,体重可增加30%~50%,尿量减少,有时仅 1~2次/天,腹泻较常见,可能与肠粘膜水肿或伴有感染有关。在儿童中,腹痛可能因为肠系膜水肿,常常水肿为移动性的(如早晨在眼睑,活动后移至踝部),水肿可掩盖肌肉消耗。上述水肿现象可反复出现,迁延很久。

  (5) 其他 由于长期蛋白质丢失,可出现蛋白质营养不良表现,毛发干枯萎黄,毛囊角化,皮肤干燥,易发生间擦疹和溃疡,指、趾甲出现 白色横纹,耳壳软骨软薄易压扁。常有营养不良性贫血。患者往往表现倦怠,少动,对周围环境反应淡漠。小儿生长发育迟缓,易并发感染等等。

  刘家兰主任指出,了解肾病综合征的症状对病情的及时发现非常重要。患者一定要在发病的第一时间,尽早的治疗。同时,由于肾病综合征比较隐蔽,不易被发现,青年和儿童比较多发。因此,刘家兰建议家长朋友要多留心观察孩子的身体变化,尤其是在感冒后2至3周内,如果发现孩子眼睑浮肿、乏力、食欲不振、尿少、尿液里有泡沫应及时到医院做尿液化验。

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